项 目 名 称：

项目申报人：

项目主持单位：

项目培育目标：

□国家级 □省部级

项目类别：

□一般项目 □招标项目

填 表 时 间：

年

月

日

编 号：

项目

曾获

奖励

情况

获奖时间

获奖种类

获奖等级

获奖数额

（元）

授奖部门

项目起止时间

起始： 完成：

主题词

1、项目主要内容和实施现状

第一完成人姓名

性别

出 生 年 月

最后学历

参加工作时间

高校教龄

专业技术职称

现任党

政职务

工 作 单 位

联系电话

现 从 事 工

作 及 专 长

电子信箱

通 讯 地 址

邮政编码

何时何地受何种

省部级及以上奖励

承

担

工

作

本人签名：

年 月 日

第（2）完成人姓名

性别

出 生 年 月

最后学历

参加工作时间

高校教龄

专业技术职称

现任党

政职务

工 作 单 位

联系电话

现 从 事 工

作 及 专 长

电子信箱

通 讯 地 址

邮政编码

何时何地受何种

省部级及以上奖励

承

担

工

作

本人签名：

年 月 日

第（3）完成人姓名

性别

出 生 年 月

最后学历

参加工作时间

高校教龄

专业技术职称

现任党

政职务

工 作 单 位

联系电话

现 从 事 工

作 及 专 长

电子信箱

通 讯 地 址

邮政编码

何时何地受何种

省部级及以上奖励

承

担

工

作

本人签名：

年 月 日

第（4）完成人姓名

性别

出 生 年 月

最后学历

参加工作时间

高校教龄

专业技术职称

现任党

政职务

工 作 单 位

联系电话

现 从 事 工

作 及 专 长

电子信箱

通 讯 地 址

邮政编码

何时何地受何种

省部级及以上奖励

承

担

工

作

本人签名：

年 月 日

第（4）完成人姓名

性别

出 生 年 月

最后学历

参加工作时间

高校教龄

专业技术职称

现任党

政职务

工 作 单 位

联系电话

现 从 事 工

作 及 专 长

电子信箱

通 讯 地 址

邮政编码

何时何地受何种

省部级及以上奖励

承

担

工

作

本人签名：

年 月 日

学

院

推

荐

意

见

推荐单位公章

年 月 日

校

评

审

意

见

校专家评审组组长签字：

年 月 日